Cirugía Robótica de Próstata con Robot Da Vinci Xi en CDMX

La próstata está rodeada por estructuras delicadas: los nervios responsables de la erección y el esfínter urinario que controla la continencia. Un error de milímetros puede tener consecuencias permanentes.

El sistema Da Vinci Xi ofrece:

- Visión 3D de alta definición con aumento de 10x: El cirujano ve el campo quirúrgico con un nivel de detalle imposible a simple vista.
- Movimientos de 360 grados: Los instrumentos robóticos tienen mayor rango de movimiento que la muñeca humana.
- Eliminación del temblor natural: El sistema filtra cualquier movimiento involuntario de las manos del cirujano.
- Instrumental miniaturizado: Instrumentos de 5mm con articulación completa

Resultado: Extirpación completa del cáncer preservando al máximo las estructuras que controlan la función sexual y urinaria.

Uno de los beneficios más valorados por los pacientes es la rapidez de recuperación:

Hospitalización:
- Alta en 24-48 horas (vs 5-10 días en cirugía abierta).
- Una sola noche en el hospital en la mayoría de casos.

Dolor Post-operatorio:
- Mínimo, controlable con analgésicos orales simples.
- Las incisiones pequeñas causan mucho menos trauma tisular.
- No hay corte de músculos abdominales grandes.

Retorno a Actividades:
- Caminata: Al día siguiente de la cirugía.
- Conducir: 1-2 semanas (después de retirar sonda).
- Trabajo de oficina: 2-3 semanas.
- Ejercicio moderado: 4-6 semanas.
- Actividad sexual: 6-8 semanas (con aprobación médica).

Cicatrices:
- 4-5 pequeñas incisiones de menos de 1 cm.
- Ubicadas estratégicamente en abdomen bajo.
- Prácticamente invisibles después de 3-6 meses.

El sangrado es uno de los riesgos principales en cualquier cirugía de próstata:

Con Cirugía Abierta:
- Pérdida promedio: 800-1,200 ml de sangre.
- 10-20% requieren transfusión sanguínea.
- Mayor riesgo de hematomas.

Con Cirugía Robótica Da Vinci Xi:
- Pérdida promedio: 100-200 ml (equivalente a una donación de sangre).
- Menos de 2% requieren transfusión.
- Visión magnificada permite identificar y sellar vasos sanguíneos con precisión milimétrica.

Otras Ventajas:
- Menor riesgo de infección (incisiones pequeñas).
- Menos riesgo de hernias incisionales.
- Menor probabilidad de complicaciones respiratorias.
- Recuperación intestinal más rápida.

El objetivo primario es curar el cáncer. La cirugía robótica no solo ofrece mejor calidad de vida, sino también mejores resultados oncológicos:

Márgenes Quirúrgicos Negativos:
- La visión 3D magnificada permite ver con claridad los límites del tumor.
- El cirujano puede ser más preciso al extirpar la próstata completa incluyendo la cápsula.
- Márgenes positivos (cáncer residual) en menos del 10% de casos localizados.

Extirpación de Ganglios Linfáticos:
- Cuando necesario, el robot permite extirpar ganglios pélvicos con mínima morbilidad.
- Mejor estadificación del cáncer.
- Decisión más informada sobre necesidad de tratamiento adicional.

Resultados a Largo Plazo:
- Tasas de curación comparables o superiores a cirugía abierta.
- PSA indetectable en 95%+ de pacientes con enfermedad localizada.
- Menor necesidad de tratamientos adicionales (radiación, hormonoterapia).

El sistema Da Vinci no es experimental. Es el estándar de oro en muchos países:

Experiencia Global:
- Más de 10 millones de cirugías realizadas en el mundo.
- Disponible desde el año 2000 (más de 24 años de desarrollo).
- En Estados Unidos: 4 de cada 5 prostatectomías son robóticas.
- En Europa: Sistema adoptado en la mayoría de centros de excelencia.

Certificación y Entrenamiento:
- Cirujanos requieren entrenamiento específico y certificación.
- Simuladores de realidad virtual para práctica.
- Proctoring (supervisión) en casos iniciales.
- Educación médica continua obligatoria.

Seguridad:
- Sistema con múltiples redundancias de seguridad.
- Imposible que el robot "se mueva solo".
- Control 100% por el cirujano en todo momento.
- Posibilidad de conversión a cirugía abierta si necesario (menos del 1% de casos).

La cirugía robótica de prostatectomía radical dura entre 2 a 4 horas, dependiendo de la complejidad del caso, el tamaño de la próstata y si es necesario extirpar ganglios linfáticos. En promedio, el procedimiento toma 2.5 - 3 horas. El tiempo adicional se invierte en anestesia, posicionamiento del paciente y acoplamiento del robot. Aunque es más larga que la cirugía abierta (1.5 - 2 horas), el tiempo extra resulta en mayor precisión y mejores resultados funcionales.

La recuperación de la función eréctil es gradual y varía según varios factores: edad, función sexual previa, extensión del cáncer y posibilidad de preservar los nervios cavernosos.

Timeline típico:
- Primeras erecciones: 1-3 meses (usualmente nocturnas o matutinas).
- 30% de recuperación: 3 meses.
- 60% de recuperación: 6 meses.
- 80-85% de recuperación: 12-18 meses.

Con cirugía robótica nerve-sparing (preservación de nervios), 85-90% de hombres menores de 65 años con función sexual normal previa recuperan erecciones suficientes para penetración, frecuentemente con ayuda de medicamentos orales (Sildenafil, Tadalafil). La recuperación puede continuar hasta 2 años. Si los nervios no pudieran preservarse por extensión del cáncer, existen opciones: inyecciones intracavernosas, implante de prótesis peneana.

La gran mayoría de pacientes recuperan control urinario completo. Con cirugía robótica, los resultados son excelentes: 95-98% recuperan continencia total a los 6 meses. La recuperación es progresiva:

- Inmediato (retiro de sonda): 30-40% tienen control total.
- 1 mes: 70-80% tienen control o escapes mínimos.
- 3 meses: 85-90% tienen control total.
- 6 meses: 95-98% tienen control total.

Los escapes tempranos son normales y mejoran rápidamente. Los ejercicios de Kegel aceleran la recuperación. Menos del 5% tienen incontinencia persistente que requiera tratamiento adicional (medicamentos, cirugía menor). La precisión del robot Da Vinci minimiza el daño al esfínter urinario, resultando en las mejores tasas de continencia reportadas.

El dolor post-operatorio con cirugía robótica es "significativamente menor" que con cirugía abierta. La mayoría de pacientes lo describen como "molestia" más que "dolor". Escala del dolor (0-10):

- Primeras 24 horas: 3-4/10 (controlado con analgésicos intravenosos).
- Días 2-3: 2-3/10 (analgésicos orales).
- Semana 1: 1-2/10 (paracetamol suficiente).
- Después: 0-1/10 (solo molestia ocasional en incisiones).

El dolor se concentra en las pequeñas incisiones y el gas CO2 residual (puede causar molestia en hombros por 1-2 días). No hay dolor en periné, no hay dolor al orinar (después de retirar sonda). Comparado con cirugía abierta (dolor 6-7/10 primeros días), la diferencia es notable. La mayoría de pacientes suspenden analgésicos a los 4-5 días.

Las fallas del sistema Da Vinci son extremadamente raras (menos de 0.1% de procedimientos). El sistema tiene múltiples protocolos de seguridad:

- Sistemas eléctricos redundantes.
- Baterías de respaldo.
- Sistemas hidráulicos independientes.
- Alarmas que alertan cualquier anomalía.

En el improbable caso de falla técnica, el Dr. Edgar Beltrán Suárez puede:

1. Pausar el procedimiento temporalmente mientras se reinicia el sistema (95% de "fallas" se resuelven así).|
2. Convertir a cirugía laparoscópica estándar usando los mismos puertos
3. Convertir a cirugía abierta si absolutamente necesario ( Menos de 0.5% de casos).

Es importante entender: "el robot no decide nada". El Dr. Beltrán controla cada movimiento. Una "falla" del robot no pone en riesgo inmediato al paciente porque el cirujano puede tomar control manual instantáneamente. En más de 10 millones de cirugías robóticas globalmente, no ha habido fatalidades atribuibles a fallas del robot.

Sí, es posible, pero requiere planeación cuidadosa. Anticoagulantes comunes:

- Aspirina: Suspender 5-7 días antes
- Clopidogrel (Plavix): Suspender 7-10 días antes
- Warfarina (Coumadin): Suspender 5 días antes, monitoreo de INR
- Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis): Suspender 48-72 horas antes
- Enoxaparina (Lovenox): Suspender 24 horas antes

Importante: Nunca suspendas anticoagulantes por tu cuenta. El Dr. Edgar Beltrán Suárez coordinará con tu cardiólogo para planear la suspensión y reinicio seguro de medicamentos. En algunos casos se usa "puente" con heparina. La cirugía robótica tiene "ventaja significativa" en pacientes anticoagulados porque el sangrado es mínimo (100-200ml vs 800-1200ml en cirugía abierta). Si tienes stents cardiacos recientes, válvulas mecánicas o fibrilación auricular, se requiere evaluación especial, pero generalmente la cirugía es viable 3-6 meses después del evento cardiaco.

Son procedimientos completamente diferentes para condiciones distintas:

Láser Verde (Greenlight) / TURP:
- Para: Hiperplasia prostática benigna (HPB) - crecimiento no canceroso.
- Objetivo: Reducir tamaño de próstata para mejorar flujo urinario.
- Método: Vaporización del tejido por uretra (sin incisiones).
- NO extirpa la próstata.
- NO sirve para cáncer de próstata.

Cirugía Robótica (Prostatectomía):
- Para: Cáncer de próstata.
- Objetivo: Curar el cáncer extirpando próstata completa.
- Método: Extirpación total con robot Da Vinci (incisiones pequeñas).
- Extirpa toda la glándula prostática.
- Tratamiento oncológico definitivo.

En resumen:

Láser verde = tratamiento de síntomas urinarios por crecimiento benigno.
Cirugía robótica = curación de cáncer. No son intercambiables.
Si tienes cáncer de próstata localizado y deseas tratamiento curativo, la prostatectomía robótica es el tratamiento de elección.
Si tienes HPB sin cáncer, el láser verde o HOLEP pueden ser apropiados (discutir en consulta).

Si hay extensión extraprostática (estadio T3), el manejo depende del grado de extensión:

Extensión Mínima (T3a - apenas fuera de cápsula):

- ✅ Cirugía robótica AÚN es una opción.
- ✅ Se extirpa próstata + tejido circundante afectado.
- ✅ Posiblemente radioterapia post-operatoria para asegurar control local.
- ✅ Tasas de curación: 70-85% con tratamiento combinado.

Extensión a Vejiga/Recto (T4) o Metástasis Ganglionares:
- Cirugía puede no ser la mejor opción.
- Alternativas Radioterapia + hormonoterapia combinadas.
- En casos seleccionados, cirugía robótica como parte de tratamiento multimodal.
- Enfoque es control de enfermedad a largo plazo.

Metástasis Óseas o Viscerales (Estadio IV):
- ❌ Cirugía generalmente NO recomendada.
- Tratamiento: Hormonoterapia (bloqueo de testosterona).
- Quimioterapia si enfermedad avanzada.
- Radioterapia paliativa para lesiones sintomáticas.
- Control de enfermedad crónica, no curación.

Importante: Incluso en enfermedad avanzada, existen tratamientos efectivos. Los avances en hormonoterapia y quimioterapia permiten control de la enfermedad por años, con buena calidad de vida.
Detección temprana es clave: Cáncer localizado (T1-T2) = 99% supervivencia a 5 años. Cáncer con metástasis = 33% supervivencia a 5 años. Por eso el chequeo anual con PSA es vital a partir de los 50 años (o 45 si hay factores de riesgo).

Ambas son excelentes opciones para cáncer localizado, con tasas de curación similares (~95%). La elección depende de varios factores:

Cirugía Robótica es mejor si:
- ✅ Eres joven ( Menores a 70 años) y tienes expectativa de vida mayor a 15 años.
- ✅ Deseas certeza oncológica (PSA indetectable post-cirugía).
- ✅ Quieres "una sola vez y terminado".
- ✅ Valoras poder hacer seguimiento con PSA simple.
- ✅ Tu próstata no es extremadamente grande.
- ✅ No tienes enfermedades que contraindiquen anestesia.

Radioterapia es mejor si:
- ✅ Tienes más de 75 años o múltiples comorbilidades.
- ✅ Tomas anticoagulantes que no puedes suspender.
- ✅ Tuviste cirugías abdominales previas extensas.
- ✅ Prefieres tratamiento no invasivo.
- ✅ Tienes extensión extraprostática (T3) - aunque cirugía también es opción.

Ventajas de Cirugía Robótica:
- PSA indetectable = certeza de curación.
- "Una y terminado" (vs 40 sesiones de radio).
- Si falla, radioterapia es opción de rescate.
- Mejor preservación de función sexual en jóvenes.
- Sin riesgo de daño por radiación a vejiga/recto.

Ventajas de Radioterapia:
- No invasivo.
- Sin anestesia.
- Sin hospitalización.
- Buena opción en próstatas grandes.
- Buena opción en extensión extraprostática.

Desventajas de Cirugía:
- Requiere anestesia y hospitalización.
- Recuperación de 2-3 semanas.
- Riesgo (bajo) de incontinencia/impotencia.

Desventajas de Radioterapia:
- 40 sesiones diarias (8 semanas).
- PSA no llega a cero (dificulta seguimiento).
- Si falla, cirugía de rescate es muy difícil.
- Efectos secundarios aparecen gradualmente (6-12 meses).
- Riesgo de cistitis/proctitis por radiación (10-15%).

Recomendación: Para hombres menores a 70 años, sanos, con expectativa de vida mayor a10 años y cáncer localizado, cirugía robótica ofrece mejor balance de curación, calidad de vida y seguimiento a largo plazo. Para hombres mayores a 75 años o con comorbilidades importantes, radioterapia es excelente alternativa. En consulta, el Dr. Edgar Beltrán Suárez discutirá ambas opciones contigo según tu caso específico. Ambos tratamientos curan el cáncer - elige según tus prioridades y circunstancias.